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關于進一步做好跨省異地就醫住院費用直接結算經辦管理服務工作的通知
時間: 2017-04-06


吉醫保辦字[2017]4号



各市(州)、長白山管委會、各縣(市、區)社會醫療保險管理局(管理中心、經辦中心):

按照關于轉發人力資源社會保障部、财政部<關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知(人社部發〔2016〕120号)>的通知要求,為做好跨省異地就醫住院醫療費用直接結算經辦管理服務工作,現就有關事項通知如下:

一、規範備案流程

各統籌區經辦機構應建立異地就醫備案人員庫并動态管理,為參保人員辦理登記備案手續,即時審核确認,同時打印《吉林省跨省異地就醫登記備案表》(見附件1),并将跨省異地就醫參保人員備案信息實時上傳國家異地就醫系統

二、規範結算流程

(一)我省作為就醫地,異地就醫直接結算人員出院時,就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單,将異地就醫人員住院醫療費用等信息實時傳送至參保地經辦機構,參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行待遇計算,并将計算結果回傳至就醫地定點醫療機構,用于定點醫療機構與參保人員直接結算。參保人員出院時,按照醫療機構出具的《吉林省跨省異地就醫住院結算單》(見附件2)結清應由個人承擔的費用;屬于醫保基金支付的費用,由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議結算。參保人員因故全額墊付醫療費用的,相關信息由醫療機構上傳,醫保基金支付的費用回參保地按參保地規定報銷。

    (二)我省作為參保地,參保人員在異地就醫出院時,按照醫療機構出具的《______省(區、市)跨省異地就醫住院結算單》結清應由個人承擔的費用;屬于醫保基金支付的費用,由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議結算。參保人員因故全額墊付醫療費用的,結算後相關信息由醫療機構上傳,醫保基金支付的費用回參保地按參保地規定報銷。

三、規範清算流程

(一)加強日對賬管理,各統籌區應及時與省平台進行對賬,做到數據相符,對賬成功并完成就醫地經辦機構與定點機構核算的數據方可進入清算。

(二)跨省異地就醫清算按照部級統一清分,省、市兩級清算的方式,跨省異地就醫費用部級清分按國家有關規定執行,跨省異地就醫費用省、市清算同省内異地就醫費用清算一并執行。

(三)異地清算周期統一執行月度清算,省級異地就醫結算中心于每月15日前發起上月對賬,各地市在省級異地就醫結算中心發起結算之日起3日内完成與省平台的數據對賬并确認,省平台根據各地結算确認情況進行撥付核定,生成相關數據表單(詳見附件3-22),年終清算具體規定按原省内規定統一執行,省平台生成相關數據表單(詳見附件23-38),各統籌區經辦機構自行下載打印各地市在次月15日前完成基金劃撥。

四、加強管理服務

(一)持卡就醫。參保地對有異地就醫需求的人員優先發卡,建立跨省用卡服務機制。異地就醫人員應持社會保障卡就醫,執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規範。

(二)我省作為就醫地時,就醫地經辦機構應要求定點醫療機構對異地就醫患者進行身份識别,确認相關信息,為異地就醫人員提供優良的醫療服務。就醫地經辦機構負責醫療費用具體審核。

(三)異地就醫人員在非定點醫療機構發生的急診等情況按參保地原急診相關規定執行。

五、強化資金管理

(一)跨省異地就醫費用醫保基金支付部分在各間實行先預付後清算模式。省級異地就醫結算中心确定我省各統籌區預付金額度,與周轉金合并劃撥,按省内異地就醫流程統一管理。(見附件39-41

(二)各統籌地區預付及清算資金通過經辦機構支出戶進行劃撥,按月全額清算。各統籌區收到清算單後在規定的時間内将清算資金劃撥到省級異地就醫結算中心,統一上繳至财政專戶。對未及時劃撥的統籌地區,省級異地就醫結算中心下達《      市(州)異地就醫周轉金劃撥通知書》(見附件42)、《      市(州)異地就醫清算款劃撥通知書》(見附件43)。

(三)各級經辦機構要确保預付和清算單滿足基金财務會計核算要求,憑證和數據資料傳遞準确,嚴格履行審批程序,做到賬實相符、賬賬相符、賬表相符,确保異地就醫結算金額及時足額上繳,做好基金收付工作。

六、加快平台建設

    (一)信息維護。跨省異地就醫的開展,進一步增大了參保地區、定點醫院等信息維護工作的壓力,各地要加強信息維護的管理工作,确保各類信息維護工作有序按時完成。

(二)系統完善。我省在省内異地就醫直接結算平台基礎上實現跨省異地就醫直接結算,各地要做好異地就醫子平台和本地業務生産系統的完善和改造工作,有效支撐跨省異地就醫流程的順暢和業務需求調整,做好系統優化,不斷提升異地就醫直接結算系統的質量和能力。

七、以往規定與本通知不一緻的按本通知執行。

 

附件:1、吉林省跨省異地就醫登記備案表

           2、吉林省跨省異地就醫住院結算單

           3、吉林省異地就醫費用清算彙總表

           4、吉林省異地就醫費用清算彙總表(省内)

           5、吉林省異地就醫費用清算彙總表(跨省)

           6、    市(州)異地就醫費用清算表(省内)

           7、    市(州)異地就醫費用清算表(跨省)

           8、    市(州)異地就醫職工醫保基金支付明細表(省内)

           9、    市(州)異地就醫居民醫保基金支付明細表(省内)

           10、    市(州)異地就醫職工醫保基金支付明細表(跨省)

           11、    市(州)異地就醫居民醫保基金支付明細表(跨省)

           12、    市(州)異地就醫費用清算彙總表          

           13、    市(州)異地就醫費用清算彙總表(省内)

           14、    市(州)異地就醫費用清算彙總表(跨省)

           15、    縣(市)異地就醫費用清算表(省内)

           16、    縣(市)異地就醫費用清算表(跨省)

           17、    縣(市)異地就醫職工醫保基金支付明細表(省内)

           18、    縣(市)異地就醫居民醫保基金支付明細表(省内)

           19、    縣(市)異地就醫職工醫保基金支付明細表(跨省)

           20、    縣(市)異地就醫居民醫保基金支付明細表(跨省)

           21、吉林省異地就醫費用扣款情況彙總表

           22、    市(州)異地就醫費用扣款情況彙總表

      23、吉林省異地就醫費用年終平衡

      24    市(州)異地就醫費用年終清算表

      25    市(州)異地就醫年終清算職工醫保基金支付明細表(彙總)

          26、   市(州)異地就醫年終清算職工醫保基金支付明細表(定額返還)

          27    市(州)異地就醫年終清算職工醫保基金支付明細表(保證金返還)

      28    市(州)異地就醫年終清算居民醫保基金支付明細表(彙總)

          29、   市(州)異地就醫年終清算居民醫保基金支付明細表(定額返還)

          30    市(州)異地就醫年終清算居民醫保基金支付明細表(保證金返還)

      31    市(州)異地就醫費用年終清算彙總

      32    縣(市)異地就醫費用年終清算表

      33    縣(市)異地就醫年終清算職工醫保基金支付明細表(彙總)

      34    縣(市)異地就醫年終清算職工醫保基金支付明細表(定額返還)

      35    縣(市)異地就醫年終清算職工醫保基金支付明細表(保證金返還)

      36    縣(市)異地就醫年終清算居民醫保基金支付明細表(彙總)

      37    縣(市)異地就醫年終清算居民醫保基金支付明細表(定額返還)

      38    縣(市)異地就醫年終清算居民醫保基金支付明細表(保證金返還)

      39、吉林省異地就醫周轉金撥付明細表

      40    市(州)異地就醫周轉金撥付明細表

      41    縣(市)異地就醫周轉金撥付明細表

      42    市(州)異地就醫周轉金劃撥通知書

      43    市(州)異地就醫清算款劃撥通知書


附件42、43.doc

附件1-41.xls


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