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關于開展省直長期護理保險新增定點 機構履約能力評估工作的公告
時間: 2019-06-14

為進一步滿足省直長期重度失能、失智人員護理需求,根據《關于當前加強醫保協議管理确保基金安全有關工作的通知》(醫保辦發〔2018〕21号)、《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》(人社部發〔2015〕98号)、《關于完善城鎮基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的實施意見(試行)》(吉人社辦字〔2015〕106号)和吉林省省直開展長期護理保險制度試點工作方案等文件規定,省醫療保障局決定于近期開展省直長期護理保險新增定點機構履約能力評估工作。現就申報具體事宜公告如下:

一、申請範圍

長春市市區内(不含雙陽區、九台區依法設立的各類養老、護理機構及社會福利院。

二、申請條件

符合以下申請條件的各類養老、護理及社會福利機構,根據自身的服務能力,可自願向吉林省社會醫療保險管理局(以下簡稱“省直經辦機構提出履約能力評估申請。

(一)遵守國家相關法律法規和長期護理保險相關政策制度,近一年内未受到行業主管部門行政處罰;

(二)養老院或護理院需取得有效的養老或護理機構許可證(或備案),社會福利院需取得有效的事業單位法人證書;

(三)申請機構負責人及相關人員熟悉長期護理保險的政策與經辦管理規定,熟悉護理服務的相關标準和要求;

(四)申請機構的場地使用面積、護理人員數量、服務場所使用權或租賃合同的有效期限應當滿足提供穩定的護理服務的需要。其中提供重度失智人員照護服務的,應當具備專門區域、專護人員,區域應封閉安全、自由舒适;

(五)建立了與長期護理保險管理相适應的内部管理和運營制度,配備了必要的管理人員;

(六)信息系統能滿足長期護理保險參保人員服務管理和費用結算需求;

(七)申請機構依法與從業人員簽訂勞動合同并參加社會保險、醫療保險。

三、申請時間和方式

(一)申請時間:2019年6月14日-18日

(二)申請方式:網上申請。

四、申請所需材料

(一)有效的《養老機構設立許可證》,《營業執照》(《事業單位法人登記證書》、《民辦非企業單位法人登記證書》),法定代表人或負責人的身份證,證照無法體現法定代表人(負責人)經營時間的,應由相關主管部門出具法定代表人(負責人)在本機構經營時間證明及單位銀行開戶許可證;

(二)養老或護理機構概況,包括機構的名稱、地址、規模環境、設備設施、醫療保障、護理人員、醫護人員、康複人員、社會工作人員數量、等級及可承擔長期護理保險服務能力等翔實文字材料;

(三)上年度業務收支情況和診療服務量,以及可承擔長期護理保險服務能力的有關材料;

(四)從業衛生專業技術人員、護理人員和其他人員名冊,從業人員勞動合同及社保、醫保參保情況;

(五)衛生專業技術人員執業證書、注冊證書、中級以上職稱證書,聘用已退休人員提供其退休證原件及複印件;

(六)護理、康複、社會工作、餐飲服務人員職業資格證書原件及複印件;

(七)營業用房産權、使用權證明材料,所在地理位置示意圖。

五、評估流程

(一)網上申請。符合申請條件且願意承擔省直城鎮職工長期護理服務的定點機構,可登陸省直經辦機構網站(網址:http://dnshv3g.top),通過點擊頁面下方“申報省直定點機構入口”進行申報,并按吉林省省直長期護理保險定點機構履約能力評估網上申報說明(詳見附件)的要求如實填報并上傳相關材料。未在規定時間内申報或申報材料未通過網上審核的養老、護理及社會福利機構将不進行實地履約能力評估。

(二)實地評估。由吉林省省直長期護理保險專家咨詢委員會随機抽取專家組成評估小組,對申報材料通過審核的申請單位進行實地評估打分評估小組按照《實地評估标準》(具體标準另行公布)逐項進行評估并填寫實地評估表,詳細記錄實地評估情況,現場進行量化賦分,由評估小組及申請單位負責人雙方簽字确認。實地評估結束後,由專家咨詢委員會辦公室彙總評估結果,結合所在區域規劃,綜合确定拟進行協商談判的申請單位名單,并在省直經辦機構網站公示。

(三)談判簽約。省直經辦機構與拟進行協商談判的申請單位就服務人群、服務範圍、服務内容、結算方式進行平等溝通、協商談判。在談判協商一緻後,省直經辦機構與新增定點機構簽訂服務協議。因申請單位原因60個工作日内未能簽訂定點服務協議的視作自動放棄。

(四)結果發布。協議簽訂結束後,新增定點機構名單在省直經辦機構網站向社會公布。

(五)協議履行。協議簽訂後,省直經辦機構和定點機構應共同遵守協議條款,加強自身内部管理,為參保人員提供優質的長期護理保險服務。省直經辦機構負責對新增長期護理定點機構的協議履行情況進行監督檢查,并依照有關規定建立定點機構違規退出機制。

六、終止履約能力評估情形

(一)在申報過程中提供虛假材料的;

(二)與各級醫保經辦機構解除服務協議未滿三年的;

(三)在履約能力評估工作過程中,有暴力威脅、語言恐吓工作人員或其他不配合考察評估工作的。

咨詢電話:0431-88651898

0431-88650662

0431-88650373

0431-88650109

特此公告。

附件:吉林省省直長期護理保險定點機構履約能力評估網上申報說明.doc


 

   

                                                        吉林省社會醫療保險管理局

                                                                                             2019年6月14日


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