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國家醫療保障局關于做好基本醫療保險參保人員流感防治工作的通知
時間: 2019-01-30

各省、自治區、直轄市醫療保障局,新疆生産建設兵團人力資源社會保障局:


  近期我國不少地方流感患者驟增,流感疫情持續蔓延,嚴重威脅廣大參保人員身體健康。為做好基本醫療保險參保人員流感防控工作,現就有關事項通知如下:


  一、充分認識預防和控制流感工作的重要性


  做好流感防控工作,對于保障人民群衆健康安全、促進我國經濟平穩發展、維護社會和諧穩定,具有重要意義。各級醫療保障部門要高度重視,加強與衛生健康等部門溝通,了解和掌握疫情發展情況,及時有效應對,積極主動配合有關部門作好防治工作。


  二、保證參保患者及時救治


  各地根據實際情況和救治的需要,可在入院标準、定點醫院選擇等方面适當放寬條件,保證參保患者獲得及時救治。在此次流感流行期間,抗流感病毒藥物奧司他韋(口服常釋劑型、顆粒劑)、帕拉米韋氯化鈉(注射劑)的醫保限定支付範圍臨時調整為“限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治療”。根據《流行性感冒診療方案(2018年修訂版)》,重症病例高危人群包括以下幾類:


  1.年齡<5歲的兒童;


  2.年齡≥65歲的老年人;


  3.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及内分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等緻免疫功能低下);


  4.肥胖者[體重指數(BMI)大于30,BMI=體重(kg)/身高(m)2];


  5.妊娠期婦女。


  三、确保醫療費用及時結算


  對參保患者發生的符合規定的醫療費用,各級醫療保險經辦機構要确保與醫療機構及時結算,保證救治工作順利進行。要主動配合衛生健康部門和醫療機構,提供便捷的結算服務。有條件的地方要積極探索開展門診醫療費用統籌工作。


  四、加強醫療保險管理,動态監測基金使用情況


  在保證參保患者救治工作的同時,各級醫療保險經辦機構要加強醫療服務管理,控制醫療費用不合理支出,提高醫療保險基金使用效率。要做好基金收支的動态監測和統計分析工作,疫情嚴重導緻統籌基金收不抵支的統籌地區,要及時向當地政府和上級醫療保障部門報告。


  各地在流感防治工作中遇到的有關問題和建議,請及時向我局報告。



國家醫療保障局辦公室

2019年1月22日


 

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