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梅河口市醫療保障局召開打擊欺詐騙保專項治理工作推進會議
時間: 2019-05-31

5月30日下午,梅河口市醫療保障局召開打擊欺詐騙保專項治理工作推進會議。這次會議對國家及省醫療保障局提出的開展打擊欺詐騙保專項行動的要求進行再動員、再部署,按照獎懲并施的原則,不斷提高專項行動的工作效率,規範醫療服務行為,推進我市打擊欺詐騙保專項治理工作向縱深發展。

會議傳達國家醫療保障局對我省飛行檢查移交問題線索核查處理情況的通報》和《吉林省打擊欺詐騙保舉報獎勵實施細則》,對我市醫療保障局5月份對定點醫藥機構督查情況進行了通報。會議現場與新農合定點醫療機構簽訂了2019年梅河口市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議并對協議内容進行了解讀

局黨組書記、局長齊文科主持會議,就全力做好行業治理工作提出五點要求:

一要提高站位,加強認識定點醫療機構要正确認識自查整改的重要意義,醫保基金是人民群衆的“救命錢”,黨和國家以及各級政府和醫療保障部門高度重視打擊欺詐騙保、維護基金安全工作,各定點醫療機構應提高認識,主動自查整改,及時糾正錯誤,避免出現嚴重違約違法問題。

二要突出重點,自查到位。定點醫療機構要結合國家醫療保障局對我省飛行檢查移交問題線索核查處理通報情況、20起典型案例和我局本次督查指出的問題,全面認真開展自查。堅持以問題為導向,主動對号入座,特别是對我局本次督查中發現的無指征住院、不合理診療、不合理用藥、串換藥品及診療目錄、重複收費、超标準收等重點問題,逐一開展自查,自查要向前追溯3年,确保不走過場,不留死角,對存在的問題一次性自查到位。

三要認真整改,主動退費。要求點醫療機構指派專人負責,主動核算并退回違約金額,于6月5日前形成自查整改報告,确保整改措施可行,整改成效顯著。對拒不整改和整改問題不徹底的定點醫療機構,醫療保障局将于6-7月份進行重點檢查,根據本次督查發現的線索向前追溯5年,按照《定點醫療機構服務協議》進行嚴肅處理。并将查實情況向相關部門進行通報,開展聯合懲戒。構成犯罪的,移交公安機關處理。

四要規範服務,嚴格履約。定點醫療機構認真組織學習服務協議内容,加快本單位醫保工作建章立制,引導醫務人員嚴格按服務協議内容規範診療行為堅持因病施治,合理用藥

五要創新監管,注重成效。要求本系統基金監管科和醫保農合經辦機構要不斷創新監管措施,注重提升監管效果。目前醫保農合經辦機構在原有的監管措施上增加了智能審核,智能監控,下一步兩個經辦機構将根據智能審核及大數據分析提供的問題線索 ,逐一進行核查,并将對各醫療機構違規違約行為進行公平、公開、公正的處理。

局機關全體幹部、醫療保險局及新農合管理中心中層以上幹部,全市定點醫療機構主要負責同志及醫保工作者共130餘人參加會議。

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